分类
以电解可脱性弹簧圈急诊栓塞破裂动脉瘤2
脑血管痉挛是SAH后严重的并发症。40%～70%的SAH患者会出现脑血管痉挛，20%～30%会出现神经缺失症状［7］。有报道认为SAH后48～72 h内清除蛛网膜下腔的积血可预防脑血管痉挛。已有很多报道证明鞘内注射t-PA能有效地预防脑血管痉挛［8］，但可引起硬脑膜下血肿、手术区渗血、脑室内出血等并发症，我们认为这些并发症多与直接手术有关。采用血管内手术结合鞘内注射t-PA，能明显减少并发症的发生［9］。为了避免t-PA引起动脉瘤的再出血，我们选择动脉瘤完全栓塞或基本完全栓塞的病例才使用t-PA。本组有6例在栓塞术后行鞘内注射t-PA，无1例发生有症状的血管痉挛。
【基金项目】上海市卫生局重大课题脑血管病防治研究(98ZB003)
【作者简介】陈左权（1967～），男(汉族)，主治医师
【作者单位】陈左权（第二军医大学长征医院神经外科,上海 200003）
朱诚（第二军医大学长征医院神经外科,上海 200003）
白如林（第二军医大学长征医院神经外科,上海 200003）
张光霁（第二军医大学长征医院神经外科,上海 200003）
高桥明（日本仙台广南病院血管内神经外科）
江面正幸（日本仙台广南病院血管内神经外科）
【参考文献】
［1］ 田增民. 破裂颅内动脉瘤的外科处理进展［J］. 国外医学*脑血管病分册，1997，5(1)：34-36.
［2］ Rabb CH, Tang G, Chin LS, et al . A statistical analysis of factors related to symptomatic cerebral vasospasm［J］. Acta Neurochir(Wien)， 1994，127(1-2):27-31.
［3］ Haley EC, Kassell NF, Torner JC. The international cooperative study on the timing of aneurysm surgery: the North American experience［J］. Stroke, 1992， 23(2):205-214.
［4］ Bailes JE, Spetzler RF, Hadley MN, et al. Management morbidity and mortality of poor-grade aneurysm patients［J］. J Neurosurg， 1990，72(4):559-566.
［5］ 吴中学，王忠诚，张友平，等. 微弹簧圈血管内栓塞治疗205例颅内动脉瘤［J］. 中华神经外科杂志，1997，13(1)：6-9.
［6］ Vinuela F, Duckwiler G, Mawad M. Guglielmi detachable coil embolization of acute intracranial aneurysm: perioperative anatomical and clinical outcome in 403 patients［J］. J Neurosurg,1997,86(3):475-482.
［7］ Gruber A, Ungersbock K, Reinprecht A, et al. Evaluation of cerebral vasospasm after early surgical and endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms［J］. Neurosurgery, 1998, 42(2):258-267.
［8］ Findlay JM, Weir BK, Kassel NF, et al. Intracisternal recombinant tissue plasminogen activator after aneurysmal subarachnoid hemorrage［J］. J Neurosurg， 1991，75(2):181-188.
［9］ Ezura M, Takahashi A, Ogasaware K, et al. Intra-aneurysmal GDC embolism followed by intrathecal t-PA administration for poor-grade basilar tip aneurysm［J］. Surg Neurol, 1996,47(2):144-147.